Das Pflegegutachten ist das schriftliche Ergebnis der Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD) oder Medicproof. Es dient der Pflegekasse als Grundlage für die Entscheidung über den Pflegegrad.
Was bedeutet Pflegegutachten?
Das Gutachten dokumentiert die Selbstständigkeit in den sechs Modulen des NBA, beschreibt die Pflegesituation und enthält Empfehlungen zu Pflegehilfsmitteln, Rehamaßnahmen und wohnumfeldverbessernden Maßnahmen. Versicherte haben ein Recht auf eine Kopie und sollten diese aktiv anfordern, da sie für einen Widerspruch entscheidend ist.
Wichtige Eckdaten
- Erstellung durch MD oder Medicproof
- Übersendung der Kopie auf Anfrage durch die Pflegekasse
- Frist für Bescheid der Pflegekasse: 25 Arbeitstage ab Antrag
- Bei Überschreitung: 70 Euro pro angefangene Woche als Sanktion
Beispiel
Familie Yildirim aus Frankfurt erhält den Pflegegrad-Bescheid für die Mutter, fordert das Pflegegutachten an und stellt fest, dass die Demenz nicht ausreichend berücksichtigt wurde. Auf dieser Grundlage legt sie Widerspruch ein und erreicht eine Höherstufung von Pflegegrad 2 auf 3.
Verwandte Begriffe
Medizinischer Dienst (MD), NBA (Neues Begutachtungsassessment), Pflegegrad, Pflegekasse